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新民晚報(bào)訊（特約通訊員 喻文龍 記者 江躍中）“醫(yī)聯(lián)體的主要任務(wù)是強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)能力，使疾病預(yù)防關(guān)口前移、重心下移，推動(dòng)慢病管理精細(xì)化、一體化發(fā)展?！膘o安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、市北醫(yī)院院長(zhǎng)陳俊峰今天（14日）介紹說(shuō)，“為了真正‘疏通’上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)通道，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的分級(jí)診療體系，讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，成立已經(jīng)有6年的靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體，在‘有效聯(lián)動(dòng)’上下足了功夫?！?/p>

五床聯(lián)動(dòng)相互接續(xù)

93歲的江奶奶兩年前因腦梗死失能后，反復(fù)在臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療。前不久在社區(qū)住院期間，江奶奶突然咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)嗜睡。社區(qū)醫(yī)生潘菊美，迅速與“五床聯(lián)動(dòng)”協(xié)議成員單位市北醫(yī)院老年康復(fù)科醫(yī)生吳純直接對(duì)接，同時(shí)從網(wǎng)上把既往病史轉(zhuǎn)過(guò)去，完成健康檔案流轉(zhuǎn)，免去了很多詢(xún)問(wèn)的過(guò)程，簡(jiǎn)化了入院流程，并開(kāi)通相應(yīng)綠色通道。120轉(zhuǎn)運(yùn)老人還沒(méi)到，吳醫(yī)生就安排好了住院治療床位。

(資料圖片)

經(jīng)過(guò)一星期的精心治療后，江奶奶感染得到有效控制，健康狀況好轉(zhuǎn)后，又通過(guò)綠色通道，轉(zhuǎn)回至臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭養(yǎng)老床位繼續(xù)治療。

“這是作為醫(yī)療治療病床，我們參加了靜安區(qū)在全國(guó)首創(chuàng)實(shí)施的‘五床聯(lián)動(dòng)’居家和社區(qū)整合性照護(hù)服務(wù)模式。即推動(dòng)家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護(hù)病床‘五床’之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成相互可接續(xù)的聯(lián)動(dòng)模式?！笔斜贬t(yī)院老年康復(fù)科主任舒錦介紹。

圖說(shuō)：老年康復(fù)科主任舒錦（左5）帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員正在查房。魏毅 攝

市北醫(yī)院地處人口密集的彭浦地區(qū)，主要承擔(dān)著轄區(qū)近60萬(wàn)人的醫(yī)療服務(wù)。該區(qū)域老年人口比例超過(guò)全市平均水平，而老年患者對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求巨大。以前，彭浦新村區(qū)域一直沒(méi)有康復(fù)專(zhuān)科，更缺少康復(fù)病床，許多因病造成偏癱、失語(yǔ)甚至失能的患者，迫切希望在家門(mén)口就能獲得康復(fù)服務(wù)。

醫(yī)院把康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)之一，整體引進(jìn)康復(fù)學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)，以此帶動(dòng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，構(gòu)建靜安北部地區(qū)成系統(tǒng)、有規(guī)模的康復(fù)醫(yī)療體系，形成了集臨床康復(fù)診療、專(zhuān)業(yè)研究、教學(xué)于一體的大學(xué)科發(fā)展構(gòu)架，現(xiàn)擁有99張病床、100平方米重癥病房、500平方米康復(fù)治療區(qū)，先后與上海市各大中/西醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)，醫(yī)教研全面發(fā)展，成為上海市靜安區(qū)重點(diǎn)學(xué)科。

“我們?cè)谧鰪?qiáng)自身的同時(shí)，專(zhuān)業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)還定期對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升了社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力?！标惪》逭f(shuō)。如今，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，以往出院后無(wú)所適從的患者，重癥轉(zhuǎn)至市北醫(yī)院或上海市第三康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療，輕癥康復(fù)回社區(qū)的理念成為了現(xiàn)實(shí)，醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)能力讓居民感到安心和放心。

人工智能篩查“糖網(wǎng)”

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病患病率持續(xù)上升，各類(lèi)眼病患者基數(shù)巨大，相形之下，基層眼科醫(yī)療資源明顯不足。緩解供需不平衡，人工智能發(fā)揮了很大作用。

該院與人工智能公司合作建立上海首個(gè)人工智能眼科應(yīng)用示范基地，先后5次舉辦中國(guó)眼科發(fā)展新引擎高峰論壇;組織社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)診斷知識(shí)，并進(jìn)行眼底拍照人工智能篩查培訓(xùn)等等。同時(shí)，醫(yī)院以影像和人工智能在眼科的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用為突破口，承擔(dān)國(guó)家工信部、國(guó)家衛(wèi)健委、上海經(jīng)信委、科委及上海衛(wèi)健委多項(xiàng)5G+醫(yī)療健康應(yīng)用項(xiàng)目、先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目和人工智能開(kāi)發(fā)及應(yīng)用項(xiàng)目。

在此基礎(chǔ)上，他們率先運(yùn)用眼底照相人工智能篩查技術(shù)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”）和眼底慢性病，開(kāi)展的人工智能眼底輔助診斷技術(shù)獲得上海市衛(wèi)健委先進(jìn)適宜技術(shù)項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)外率先將眼底照相人工智能輔助診斷技術(shù)落地應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變從眼底照相AI篩查到如今的OCT（光學(xué)相干斷層掃描儀）加眼底照相雙模態(tài)AI篩查的“雙級(jí)跳”，使糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查有了質(zhì)的飛躍，讓更多患眼底疾病的社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

近年來(lái)，市北醫(yī)院已將眼科人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用于靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體成員單位，新疆巴楚縣多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，江西安義、云南文山等8家基層醫(yī)院，先后為3萬(wàn)多名群眾篩查“糖網(wǎng)”和眼底慢性病，不僅降低糖尿病患者眼部并發(fā)癥的患病率、致盲率和病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還大大降低社區(qū)居民糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)現(xiàn)所需的人力成本，提高分級(jí)診療效率，突破了原有的醫(yī)療健康服務(wù)的模式，真正使慢病預(yù)防關(guān)口前移、重心下移，推動(dòng)慢病管理精細(xì)化、一體化發(fā)展。

閉環(huán)管理流程簡(jiǎn)化

63歲的陳先生在社區(qū)參加免費(fèi)的“大腸癌篩查項(xiàng)目”，查出大便隱血陽(yáng)性。簽約負(fù)責(zé)陳先生的家庭醫(yī)生、彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心徐群美得到結(jié)果的當(dāng)天，約陳先生再次復(fù)查，還是呈大便隱血陽(yáng)性。徐醫(yī)生即刻開(kāi)啟靜安北部醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，預(yù)約平臺(tái)上轉(zhuǎn)至市北醫(yī)院消化內(nèi)科直接收治入院，免去了陳先生排隊(duì)、掛號(hào)、預(yù)約、重復(fù)看診、住院登記等流程。

圖說(shuō)：熊文堅(jiān)主任正在給患者做胃鏡檢查。喻文龍 攝

8月8日，市北醫(yī)院消化科主任熊文堅(jiān)給陳先生行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了一枚3.0*3.0的有蒂息肉，經(jīng)放大觀察，息肉的頂端可能已經(jīng)癌變，和患者充分溝通后，住院做了內(nèi)鏡下息肉摘除。術(shù)后病理提示“管狀腺瘤低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，部分區(qū)域高級(jí)別”。

8月14日上午，家庭醫(yī)生徐群美與市北醫(yī)院消化科主任熊文堅(jiān)一起對(duì)陳先生進(jìn)行了聯(lián)合查房。熊文堅(jiān)告訴記者，陳先生屬腸癌早期，不用再追加手術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥支持治療，恢復(fù)平穩(wěn)，明天就可出院，再由徐群美接管。

類(lèi)似這樣的讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，在靜安北部醫(yī)聯(lián)體成員單位之間經(jīng)常發(fā)生。這是他們有效聯(lián)動(dòng)，著力打造緊密合作醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建良好的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制的一個(gè)縮影。

靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體成立6年來(lái)，作為“中央樞紐”的市北醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同類(lèi)型醫(yī)院的專(zhuān)科、全科醫(yī)生緊密協(xié)作，一方面，派專(zhuān)家到社區(qū)坐診、開(kāi)通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢綠色通道、會(huì)診、建立影像和檢驗(yàn)平臺(tái)等；另一方面，把區(qū)域醫(yī)療中心力所不能及的疑難雜癥上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，將常發(fā)病、多發(fā)病留在基層，經(jīng)過(guò)治療后，再將康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。讓患者治療、隨訪、健康管理更具有連續(xù)性，使患者在疾病早期篩查、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等方面做到閉環(huán)管理、一體化服務(wù)；聯(lián)合查房促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的柔性流動(dòng)，有助于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的同質(zhì)化；患者的就醫(yī)體驗(yàn)感進(jìn)一步得到提升，真正“疏通”了上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)通道，打造“預(yù)防-治療-康復(fù)”為一體的綜合防治服務(wù)與健康管理體系，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化管理，讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)便捷連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，走出了一條“中心城區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體靜安模式”的道路。